Tretman sistemski eritemski lupus. citotoksični imunosupresivi

Video: Sistemski eritemski lupus (SLE) i upala pluća - i pomogao Transfer Factor

Citotoksičnih imunosupresivi su još uvijek sastavni dio liječenja bolesnika sa SLE. Najčešće se koristi azatioprin i ciklofosfamid, hlorambucil manje (hlorbutin, leykeran). U posljednjih nekoliko godina, a uspješno se koristi ciklosporin A, au nekim oblicima SLE (često sa CNS ili uporno promjene u zglobovima) - metotreksat.

Nakon duže rasprave o opasnostima i prednostima citotoksičnih imunosupresivnih lijekova kod reumatskih oboljenja, donio je indikacije za njihovo korištenje u SLE:
  • Aktivni nefritis,
  • generalizovanog vaskulitis (bolest pluća, CNS)
  • otpornost na kortikosteroidima ili loše podnošljivosti.

Video: autoimune bolesti kože. Foliaceous pemfigus. Diskoidan eritemski lupus

Citotoksični imunosupresive u SLE se uvijek koristi u kombinaciji sa kortikosteroidima. Svrsishodnost kombinacije citostatika imunosupresivnih lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja (antimetaboliti, i alkilirajućim agentima). Tako je, na snazi ​​za lupus nefritis pretvorio kombinacije azatioprin (100 mg oralno dnevno), i ciklofosfamid (1000 mg intravenozno svakih 1 do 3 mjeseca).

Sa aktivnim nefritis, vaskulitis je visoko generalizovati istovremena pulsni: istovremeno intravenske primjene ciklofosfamida 1000 mg i 1000 mg metilprednizolona zatim uvođenje potonji za još 2 dana. Cyclophosphamide se koristi na 200 mg intravenski tjedno za 3-6 mjeseci u kombinaciji sa prednizolon 20-25 mg / dan.

ciklofosfamida

Analiza literature podataka i naše vlastito iskustvo je pokazalo da je glavnu ulogu u liječenju teških oblika SLE, posebno bolesti bubrega i nervnog sistema pripada ciklofosfamid. Intravenske ultra-visokih doza lijeka može spasiti živote naizgled neizlječive pacijenata. Posebno je efikasan kod lezija nervnog sistema pojavio produžene parenteralne terapije ciklofosfamid, kada je nakon puls terapije ovim lekom pacijenta i dalje prima njegova doza intravenski održavanja za nekoliko godina. Uspješno (dobar i odličan učinak u 62-90% bolesnika) koristi ciklofosfamida za liječenje pacijenata s različitim akutnih i hroničnih neuropsihijatrijskih simptoma, s obzirom na to lijek izbora u ovih bolesnika.

Prema modernim konceptima, u patogenezi CNS u SLE igra ulogu vaskularnih lezija i nervnog tkiva cross-reaktivnog antitijela na njega, što je najvjerojatnije sintetiziran intratekalno. Cyclophosphamide potiskuje proizvodnju antitijela u bilo kojoj fazi ciklusa ćelija, i utiče na nespecifični upalni komponentu. Treba naglasiti visoka zavisnost od ovih pacijenata iz tsiklofosfamida- čak i smanjiti učestalost ubrizgavanja dovodi do obnove i jačanja neuropsihijatrijskih poremećaja.

Možda je to dijelom zbog prisustva velikog broja naših pacijenata (46%) antitijela na kardiolipinskih ili puno antifosfolipidnim sindrom kada GCS čak i pri visokim dozama nema efekta. Mi imamo informacije o mogućnosti nastavka terapije ciklofosfamid za 5-7 godina, sa malo ili nimalo nuspojava. U literaturi, publikacije na dugoročne parenteralne administracije ciklofosfamid u lupus lezije centralnog nervnog sistema nije dostupan.

azatioprin

Između ostalih citotoksičnih imunosupresivnih lijekova azatioprin treba napomenuti da je na snazi ​​za dužu upotrebu kod pacijenata sa neyrolyupusom, u kombinaciji sa antifosfolipidnim sindromom. Što se tiče metotreksat, impresivne je poruka G.Valezini et al. efikasnost intratekalne administracije lijeka u dozi od 10 mg u kombinaciji s deksametazon (20 mg), 1 put tjedno za 2-7 tjedna dva pacijenta (starosti 20 i 26 godina), s teškim neurološkim simptomima, ne podleći prethodna terapija, uključujući parenteralne administracije ciklofosfamida.

Plazmafereze i hemosorbtion

Plazmaferezu i hemosorbtion, ocjenjuju u posljednje dvije decenije, metode su efikasne za suzbijanje pomoćni SCR aktivnost. Generalizacija iskustvo 15 godina u upotrebi plazmafereze i hemosorption pokazao opravdanost uključivanja ovih metoda u složenim liječenje pacijenata sa trom naravno SLE, otpornost na prethodnu terapiju [Solovjev SK, VA Nasonov 1998]. Plazmafereze hemosorbtion i može smanjiti aktivnost bolesti zbog immunopathological teške proces ekspozicije i uklanjanje iz krvi biološki aktivnih supstanci - medijatora upale, kruži imuni kompleksi, kriopretsipitinov, različitih antitijela, i drugi.

Smatra se da je mehaničko čišćenje krvi za vrijeme pomaže osloboditi sistem mononuklearnih ćelija, čime stimulativne endogene novi fagocitozu imunološkog kompleksa, što u konačnici smanjuje stupanj oštećenja organa. Moguće je da kada hemosorption nije samo vezivanje seruma imunoglobulina, ali i promjene u svom sastavu, što je dovelo do smanjenja mase imunih kompleksa i olakšava proces ih izvadite iz krvotoka.

Moguće je da, kada je krv prolazi kroz sorbenta imunokomplekse mijenjaju svoje naknade, što objašnjava značajno poboljšanje kod pacijenata s oštećenjem bubrega, čak i uz isti nivo imunih kompleksa u krvi. Poznato je da je pozitivno nabijene imuni kompleksi mogu se talože na bazalne membrane glomerula bubrega.

Institut za reumatologiju poštovati upečatljiv učinak u vrlo teškim kategoriji bolesnika sa SLE (brzo progresivno nefritis, generalizirani vaskulitis) u alternaciji plazmaferezom ili hemosorption pulsni metilprednizolonom i ciklofosfamid. Postupak se obavlja dva puta nedeljno u trajanju od 3 tjedna. Pozitivni rezultati ostvareni su u 87% slučajeva [Solovyev SK Nasonova VA 1998].

terapije

Poznati na druge tretmane potrebne za uspješno liječenje SLE.

Prema tome, njegova vrijednost se ne gubi kao pomoćni, a ponekad i za vrijeme primarni tretman tijekom hroničnih benigni SLE aminohinolinovogo derivata. U novije godina se detaljno proučen mehanizam djelovanja ovih preparatov- pokazuju svoje anti-upalni učinak povezan sa inhibicija IL-1 i IL-6, imunosupresivni, antiagregacionu, hypolipidemic akciju. Ovo drugo je posebno važno za pacijente koji primaju dugoročno kortikosteroida.

Na III Međunarodna konferencija o SLE (London, 1992), potvrdio je odsustvo položaj oftalmoloških komplikacija, čak i uz dugotrajne upotrebe, gidroksihlorina (Plaquenil), pod uslovom da je dnevna doza je manja od optimalne (600 mg). Vrlo efikasno korištenje ovih preparata tokom produženo liječenje SLE.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Udio u društvenim mrežama:

Povezani
Novi tretman za lupus nefritisNovi tretman za lupus nefritis
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
Azatioprin (azathioprinum). 6- (1-metil-4-Nitroimidazole-5) -merkaptopurin. Sinonimi: azatioprin,…Azatioprin (azathioprinum). 6- (1-metil-4-Nitroimidazole-5) -merkaptopurin. Sinonimi: azatioprin,…
Smrtnost u lupus ovisi utrciSmrtnost u lupus ovisi utrci
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
Grupa bolesti karakterizira tip sistema različitih organa upale, u kombinaciji sa autoimunih i…Grupa bolesti karakterizira tip sistema različitih organa upale, u kombinaciji sa autoimunih i…
Agranulotsitozumenshenie leukocita. (Manje od 1000 u 1 l) ili broj granulocita (manje od 750 po 1…Agranulotsitozumenshenie leukocita. (Manje od 1000 u 1 l) ili broj granulocita (manje od 750 po 1…
Ektropija. Etiologija, patogeneza. Cicatricial kontrakcije zbog everzija se formira nakon kapka…Ektropija. Etiologija, patogeneza. Cicatricial kontrakcije zbog everzija se formira nakon kapka…
Moderni pristupi liječenju sistemski eritemski lupusModerni pristupi liječenju sistemski eritemski lupus
» » » Tretman sistemski eritemski lupus. citotoksični imunosupresivi
© 2018 bo.gurushealth.ru